Контактный телефон:
+7 (495) 590-60-05
+7 (495) 593-11-92

Адрес:
г. Одинцово, Красногорское ш. 17

Аденоиды. Гипертрофия аденоидов.

Аденоиды (аденоидные вегетации, носоглоточная миндалина) (от греч. aden – железа, eidos – вид) представляют собой небольшие лимфоидные образования в носоглотке.

Аденоиды – полезная часть организма. Они вырабатывают иммуноглобулин, отвечающий за сопротивляемость организма инфекциям и вредным факторам окружающей среды. Когда ребенок ослаблен частыми простудами или аллергией, аденоиды начинают расти. По статистике аденоидные разрастания чаще всего наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но могут быть и в первые годы жизни, и после периода полового созревания. У взрослых носоглоточная миндалина в норме полностью атрофируется.

Развитию аденоидов способствуют детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), часто повторяющиеся вирусные и микробные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, склонность к аллергии, не исключена роль и наследственного фактора. Неблагоприятные социальные и бытовые условия (сырые, темные и плохо проветриваемые помещения, качественно и количественно неполноценное питание и т. д.) снижают защитные функции организма, часто ведут к острым и хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, предрасполагая тем самым к развитию аденоидных разрастаний.

Аденоиды локализуются в задне-верхней части носоглотки (в ее своде). Увеличение размеров аденоидов (гипертрофия) может достигать различных величин. Гипертрофированные аденоиды представлены разросшейся лимфоидной тканью, имеют мягкую консистенцию, неровную поверхность, широкое основание, разделены щелями на части. Из-за того, что аденоиды располагаются в непосредственной близости от внутренних отверстий носовых ходов (хоан), при их значительном разрастании в различной степени закрываются хоаны и нарушается носовое дыхание.

Различают 4 степени гипертрофии аденоидов (глоточной миндалины): I степень – аденоидные вегетации прикрывают 1/3 просвета хоан; II степень - аденоидные вегетации прикрывают 1/2 просвета хоан; III степень - аденоидные вегетации прикрывают 2/3 просвета хоан; IV степени – хоаны закрыты аденоидами полностью. Некоторые авторы выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов.

Симптоматика:

  • Нарушение носового дыхания, гнусавость, периодическое выделение слизистого секрета, стекание слизи в носоглотку, ночной кашель;
  • Сон с открытым ртом. Сон часто бывает беспокойным и сопровождается громким храпом; дети встают вялыми, апатичными;
  • Частые простудные заболевания. Постоянные простуды связаны с тем, что ребенок не может свободно дышать носом. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов и других болезнетворных факторов. Если у ребенка имеется препятствие току воздуха в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний;
  • Частые отиты. Аденоидные разрастания нарушают нормальную работу среднего уха, так как перекрывают устье слуховой трубы. При этом создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции в среднем ухе;
  • Снижение слуха. Аденоиды, закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых) труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха, иногда значительное. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью;
  • Нарушение внимания, памяти. Доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает до 12-18% кислорода. Поэтому у ребенка, страдающего затруднением носового дыхания по причине аденоидов, наблюдается постоянный недостаток кислорода, и, прежде всего, страдает головной мозг;
  • Головная боль - как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полости носа;
  • Изменения внешнего вида ребёнка. Рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, выражение лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название "аденоидное лицо";
  • Нарушение прикуса. Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. У таких детей может наблюдаться неправильный прикус, высокое, так называемое готическое небо;
  • Воспалительные заболевания дыхательных путей - фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. При разрастании аденоидной ткани в ней развивается хроническое воспаление. Это приводит к постоянной выработке слизи или гноя, которые стекают в нижележащие отделы дыхательной системы. Проходя по слизистой оболочке, они вызывают воспалительные процессы — фарингиты (воспаления глотки), ларингиты (воспаления гортани), трахеиты (воспаления трахеи) и бронхиты (воспаления бронхов);
  • Ночное недержание мочи, плохой аппетит. Являются результатом общей кислородной недостаточности организма вследствие затруднённого носового дыхания.

Диагностика:

  • Передняя и задняя риноскопия (осмотр полости носа и носоглотки);
  • Пальцевое исследование носоглотки;
  • Рентгенография носоглотки в боковой проекции. Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда даже аденоиды I-II степени вызывают затруднение дыхания через нос и снижение слуха;
  • Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки (осмотр при помощи эндоскопа). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в нашей клинике. Преимуществом эндоскопии является высокая информативность, неинвазивность. Эндоскоп представляет собой трубочку, в которой имеется тончайшее оптоволокно. На одном конце эндоскопа имеется объектив. На другом конце – окуляр, в который смотрит врач. Картина внутри носа и носоглотки (аденоиды) выводится на монитор, и родители получают возможность вместе с врачом увидеть патологию носа , в том числе аденоиды, их взаимоотношение с устьями слуховых труб. Сразу же принимается решение о лечении.

Лечение

Как мы уже говорили, глоточная миндалина является органом с собственной иммунорегуляторной функцией, которая формирует иммунный барьер защиты детского организма от инфекций верхних дыхательных путей. Поэтому выбор адекватного метода лечения данной патологии требует от детского оториноларинголога правильного решения. В связи с этим необходимо отметить, что различают «истинную» и «ложную» гипертрофию аденоидных вегетаций.

Ложная» гипертрофия глоточной миндалины характеризуется отеком ее, угнетением мукоцилиарной системы респираторного тракта (транспортной активности слизистой оболочки), активацией патогенной флоры, т.е. наличием обострения хронического аденоидита. При этом глоточная миндалина так же увеличена в размерах. В таких случаях необходим курс консервативной терапии.

«Истинная» гипертрофия обусловлена гиперплазией лимфоидной ткани носоглотки с очаговыми воспалительными изменениями. В этом случае после купирования симптомов обострения хронического аденоидита ребенку показано хирургическое лечение — аденотомия.

В нашей клинике проводится эндоскопическая аденотомия (удаление аденоидов под контролем эндоскопа).

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Суть операции состоит в удалении гипертрофированной аденоидной ткани специальным инструментом - аденотом под контролем эндоскопа или шейвером . При использовании эндоскопической техники хирург имеет возможность максимально удалить аденоидные вегетации, выполнить интраоперационную остановку кровотечения. Благодаря чему время пребывания в стационаре сокращается до 6 часов (при наличии индивидуальных анатомических и др. особенностей до суток).

Послеоперационный период

  • В течение 5—7 дней исключают горячую и грубую пищу (сухари, хлебные корки и др.), острые, кислые, соленые блюда, шоколад.
  • Не рекомендуются активные игры.
  • При неосложненном послеоперационном периоде ребенок может посещать детский сад или школу через 7-10 дней после операции.

Осложнения

Встречаются редко, наиболее частым является кровотечение в ближайшем послеоперационном периоде, инфицирование послеоперационной раны, редко встречается попадание аденоидной ткани в дыхательные пути (при операции под местной анестезией, практически исключено при операции под наркозом).

Рецидивы

Действительно заболевание (гипертрофия аденоидов) может рецидивировать после операции, это связано прежде всего с особенностями строения органа. У детей с аллергическим диатезом, бронхиальной астмой аденоиды после хирургического лечения нередко рецидивируют.

Для проведения аденотомии в Одинцовском ринологическом центре необходимо сдать следующие анализы:

  • Консультация ЛОР-врача;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови (общий белок, сахар крови, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина);
  • группа-крови и резус-фактор;
  • серологический исследования на ВИЧ, гепатиты В,С, реакцию Вассермана;
  • ЭКГ;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Консультация педиатра;
  • Эндоскопия полости носа и носоглотки или рентгенография носоглотки в боковой проекции

Вид аденоидных вегетации при эндоскопии

Врачи


Ворожцов Александр АнатольевичВорожцов
Александр Анатольевич
научный руководитель

Грачев Николай СергеевичГрачев
Николай Сергеевич
заведующий отделением

Сардаров Гурам ГулиевичСардаров Гурам Гулиевич
заведующий анестезиологией и реанимацией

Пряников Павел ДмитриевичПряников Павел Дмитриевич
Кандидат медицинских наук
врач – оториноларинголог

Калинина Маргарита ПавловнаКалинина Маргарита Павловна
врач - оториноларинголог


Чучкалова Жанна АндреевнаЧучкалова Жанна Андреевна
врач-оториноларинголог, заведующая операционным блоком

Суриков Егор ВладимировичСуриков Егор Владимирович
врач - оториноларинголог

Аль-Хилали Александр АбдуллаевичАль-Хилали Александр Абдуллаевич
врач - оториноларинголог